Операция при гидронефрозе почек

При диагнозе гидронефроз операция может стать единственным методом лечения. Гидронефроз — очень серьезное заболевание почек. Лечится оно преимущественно операционным путем, чтобы купировать воспалительный процесс. Болезнь представляет собой расширение лоханки этого органа из-за нарушения оттока мочи. В результате в почке происходит застой жидкости. Это приводит к тому, что функции почек существенно нарушаются. Именно это заболевание чаще всего становится причиной удаления почки у пострадавшего.

Показания к операции

При гидронефрозе операция — почти всегда единственное решение проблемы, способное принести положительный результат. Чтобы свести к минимуму неприятные последствия, необходимо восстановить нормальную работу почек, а именно нормализовать сток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.

Если не предпринять вовремя необходимые действия, то у гидронефроза могут быть крайне тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Если человек здоров, то бактерии не могут проникать из кровотока в мочу. Основным признаком, свидетельствующим о наличии воспалительных заболеваний почек, является бактериурия, то есть присутствие в моче бактерий. Определяется она путем сдачи лабораторных анализов. Кроме того, в моче может присутствовать кровь, у больного появляется лихорадка, присутствует общая слабость, сильные боли в боку, которые становятся причиной общего плохого самочувствия. У пациента может также значительно повыситься артериальное давление.

Существуют показания к проведению такой операции:

1. Нарушение оттока мочи или другой функции почек у пациента.
2. Наличие хронической почечной недостаточности.
3. Наличие болей при имеющемся заболевании почек.
4. Тяжелые формы пиелонефрита.

Диагностируется гидронефроз также на УЗИ. При этом обследовании диагност отмечает увеличение органа за счет расширения лоханки почки.

Врачи выделяют 3 стадии гидронефроза:

• 1 стадия — самая легкая. Почечные лоханки едва расширены, функции почек снижены незначительно;
• 2 стадия – существенно нарушена работа органа, почка увеличена на 20 процентов, стенки органа истончены;
• 3 стадия – почка увеличена вдвое, нарушения в ее работе очень серьезные, орган может атрофироваться совсем.

К проведению подобной операции имеются некоторые противопоказания. Ее нельзя делать в том случае, если у пациента поставлен диагноз «азотемия». В этом случае врач предварительно назначает особую диету и медикаменты для лечения. При подготовке к операции может быть произведено очищение крови.

Основная подготовительная процедура перед операцией — это дренирование почки. Этот процесс проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Способы проведения операции

Для устранения причины заболевания проводится пиелопластика при гидронефрозе.

Она может проводиться несколькими способами:

• способ эндоскопии. Эндоскоп вводят в уретру, рассечения тканей не производят.
• метод открытой операции. Все ткани рассекаются скальпелем, удаляется поврежденная часть органа.
• метод лапароскопии. Инструменты вводятся через специальные проколы в коже.

Операция при гидронефрозе всегда проводится врачами под общим наркозом. После удаления пораженного участка здоровые концы органа сшиваются, и врач проверяет, чтобы не было поступления мочи. Если произойдет попадание жидкости из мочевого пузыря в рану, то образуется свищ. Иногда во время операции возникает необходимость проведения сосудопластики. На месте, где находится рана, оставляют катетер, его удаляют на вторые сутки после операции.

Эндоскопических методов разработано и применяется в урологии несколько, Медицинские исследования показали, что они имеют очень высокую эффективность — до 85 процентов. Самый действенный из них — эндотомия. С помощью лазерных лучей удаляются пораженные участки органа. Процесс удаления проходит под контролем врачей через видеокамеру. Изображение хирург видит на мониторе, выведенном в операционной.

Интубация — обязательная составная часть такой операции. В сам мочеточник хирург вставляет трубку, удалена она может быть не ранее, чем через месяц-полтора (это зависит от состояния пациента и процесса восстановления после операции).

Нефрэктомия проводится в крайнем случае, если хирург видит, что орган реабилитировать уже нельзя никак. Такое наблюдается в последней стадии гидронефроза, когда почка полностью атрофирована. Это совершенно крайняя мера и осуществляет ее врач только при одностороннем гидронефрозе. Удаление почки происходит под общим наркозом.

Гидронефроз не возникает просто так, у него есть предшествующие факторы, поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и на основании имеющихся результатов обследования принять грамотное решение о лечении недуга.

Особенности проведения операции у детей

Часто это заболевание проявляется у детей, поражение происходит в одной из почек, реже поражаются обе. Гидронефроз почек диагностируется даже в тот период, когда женщина еще беременна. При необходимости такая операция может быть произведена даже новорожденному. Прежде чем проводить операционное вмешательство у ребенка, необходимо тщательное медицинское обследование. Операционное вмешательство по удалению части пораженного участка почки проводится чаще всего открытым способом и под общим наркозом. В этом возрасте крайне важен визуальный непосредственный контроль хирурга.

У детей присутствует высокая способность к регенерации, поэтому если орган сохранил хотя бы десятую часть своей работоспособности, то нефрэктомию в таком случае не применяют.

В течение нескольких первых дней после операции пациент получает медикаментозное лечение, а именно:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Препараты для общего восстановления организма.

Огромную роль в восстановлении нормальной работы почек играет соблюдение особой диеты. Необходимо исключить острую, жирную, жареную, соленую пищу. Этих ограничений пациенту нужно будет придерживаться в течение трех лет после проведения операции. Также должен быть сокращен прием воды — не более 2 литров в сутки для взрослого.

Если все прошло удачно, то спустя некоторое время после операции больной почувствует значительное улучшение состояния.

Помните: не стоит тратить драгоценное время на непонятные способы лечения гидронефроза почек. Вовремя выявленное заболевание и своевременно проведенная операция помогут спасти поврежденный орган и здоровье пострадавшего человека.[

Причины возникновения гидронефроза

Недуг могут вызывать различные факторы, которые тем или иным способом препятствуют нормальному оттоку мочи. Специалисты делят гидронефроз на первичный и вторичный. Первичный является следствием аномального развития органов мочевой системы: тканей, сосудов и т.д., а вторичный – осложнение ряда заболеваний, среди которых мочекаменная болезнь, почечные новообразования различного характера (доброкачественные и злокачественные), травмы мочевыводящих путей.

Постепенное нарастание внутрипочечного давления ослабляет стенки чашечек и лоханок, мешает нормальному оттоку мочи и приводит к атрофии почечной ткани. Если вовремя не будет проделана операция на почке, она может достичь больших размеров и опуститься под собственным весом. Самый печальный сценарий среди возможных – разрыв истонченных тканей почки с последующим излиянием мочи в брюшную полость.

В некоторых случаях причиной гидронефроза могут быть проблемы с дополнительной артерией, которая может провоцировать нарушение уродинамики. Дополнительные сосуды, идущие к верхней части почки (верхнеполярные), как правило, таких нарушений не вызывают, а вот те, которые подходят к нижней ее части (нижнеполярные), в ряде случаев вызывают нарушение проходимости мочеточника, оказывая на него давление, что и влечет за собой развитие гидронефроза.

Диагностировать такую патологию можно только с помощью специальных обследований – ангиографии (артериографии), и для устранения этого дефекта делают операцию, особым способом перемещая сосуд, зажимающий мочеточник.

Основные симптомы заболевания

На гидронефроз могут указывать боли в области поясницы или живота, наличие крови в моче (гематурия) и увеличение почки, обнаруживаемое при пальпации живота. Характер болей может меняться в зависимости от обстоятельств: если по мочевым путям двинулся камень, появляется почечная колика – острая резкая боль, которую больной может принять за признак аппендицита. Постоянные притупленные боли могут увеличиваться к концу дня и затихать ночью. Физические нагрузки способствуют усилению болевых ощущений, порой отдающих в область паха.

При появлении вышеупомянутых признаков ни в коем случае нельзя оттягивать посещение специалиста, который проведет подробное обследование и сделает выводы о том, имеются ли показания к операции. Существуют и другие болезни, имеющие похожие симптомы, поэтому следует твердо помнить, что постановка диагноза – это исключительно прерогатива квалифицированного специалиста!

Методы лечения гидронефроза

Прежде чем приступить к анализу вариантов лечения недуга, необходимо сказать о том, что врачи-урологи определяют три степени тяжести болезни, в зависимости от чего и назначается то или иное лечение:

• При гидронефрозе 1 степени вполне эффективной может быть специальная диета и курс медикаментозной терапии. При этой стадии почечные функции не страдают, лоханки увеличены незначительно. Притом не следует обольщаться: если немедленно не приступить к лечению, первая стадия перейдет во вторую и третью.
• Степень 2. Продуктивность выделительной функции снижена на 30-40%, стенки заметно истончены, а сама почка увеличена на 1/5 размера.
• При гидронефрозе 3 степени функционирование почки резко падает, а в тяжелых случаях полностью прекращается, следствием чего является резкое снижение оттока мочи вплоть до полного прекращения.

Лечение гидронефроза призвано, в первую очередь, устранить основную причину, которой он вызван. Например, если это мочекаменная болезнь, то основная задача врача избавить пациента от камней, используя методику ультразвукового дробления с последующим выведением песка наружу. При наличии крупных конкрементов единственным способом их удаления является операция на почки.

Если гидронефроз вызван врожденными патологиями, проводится специальная хирургическая пластика, устраняющая дефект. В иных случаях даже бывает необходимо оперирование почки младенца.

Операция при гидронефрозе – единственное эффективное средство лечения, способное при серьезных нарушениях почечных функций восстановить нормальную работу мочевыделительной системы.

Особенно это касается третьей степени болезни. Такие операции способны вернуть человеку полное здоровье практически в ста процентах случаев!

Существуют различные методики проведения операции:

1. Хирургическим путем создается дополнительный канал (так называемое соустье) между мочеточником и почечной лоханкой, в результате чего для оттока мочи появляется дополнительное русло и, соответственно, снижается внутрипочечное давление
2. С помощью рассечения почки в продольном направлении и последующем сшивании в поперечном хирурги добиваются устранения дефекта чашечно-лоханочной области.

Реабилитация больного длится от трех до пяти дней, а полное восстановление происходит буквально за 2-3 недели. На вопрос о том, какую проводят операцию, ответить может, разумеется, только ваш лечащий врач.

После устранения причины, препятствующей нормальной работе почки, прогноз относительно ее дальнейшего функционирования благоприятный. Скорее всего, вам не удастся пройти довольно сложное лечение бесплатно, но деньги, потраченные на восстановление здоровья – лучшее вложение, которое можно сделать.

Для того, чтобы лучше разобраться в сути болезни и выбрать подходящую профильную клинику, где вам смогут оказать квалифицированную помощь, можно изучить отзывы по гидронефрозу в интернете.

Методы современной диагностике при гидронефрозе

Способов изучения рассматриваемого недуга существует масса:

• УЗИ. Причисляется к процедурам, что не требуют разрушения целостности кожных покровов больного. Посредством ультразвуковых волн, что продуцируются специальным аппаратом, визуализация состояние почек происходит посредством экрана. УЗИ практикуют, если надо узнать параметры почки, подтвердить/опровергнуть факт наличия камней, кист, иных образований в указанном органе.
•  Микционная цистоуретрография. Актуален в тех случаях, когда надо изучить мочевой пузырь, мочеиспускательный проток. Принцип исследования заключается в фиксировании двух состояний мочевого пузыря: когда он заполнен жидкостью/опустошен. Больному внедряют в указанные органы катетер, через который вливают закрашенную жидкость. Благодаря рентгеновским снимкам реально узнать параметры исследованных органов, выяснить качество оттока мочи. Для купирования болевых ощущений доктора используют обезболивающие медсредства: гели, мази.
•  Вычисление скорости потока мочи. Больному надо выпить определенное количество жидкости перед началом проведение теста. Мочиться он будет в специальный унитаз, к которому подсоединен мелкий стаканчик. Последний связан с компьютером, что проводит исчисление в отношении потока мочи. Актуален указанный метод диагностики при частом мочеиспускании, когда есть подозрение на существование инфекции, при погрешностях в строении компонентов мочеполовой системы.
•  Исчисление пропорций остаточной мочи. Суть процедуры заключается в использовании ультразвуковой медицинской аппаратуры, с помощью которой изучают мочевой пузырь сразу после того, как было произведено мочеиспускание. Это надо для проверки факта абсолютного опорожнения мочевого пузыря.
•  Рентген. Посредством указанной процедуры изучают почки, мочеточники, мочевой пузырь. При наличии жалоб на боли в животе, для проведения оценочного исследования функционирования органов мочевой системы применяют приборы, продуцирующие рентгеновские лучи. Последние, проходя сквозь материи кожных покровов, доходят до пластинок. Далее осуществляют снимок, который визуализирует состояние указанных внутренних органов.
• МРТ. К плюсам указанного метода относится детальная визуализация структуры почек, мочевого пузыря без применения вредных для организма лучей. Не подходит МРТ тем больным, у кого в теле есть металлические предметы: в виду действия сильного магнитного поля такие предметы могут быть вырваны из тела.
•  Уродинамическое изучение. Для этого исследования требуется 2 катетера: 1 внедряют через уретру в мочевой пузырь, 2 – через анус в прямую кишку. В 1 тубу понемногу влияют жидкость. Осуществляется уретродинамия для выяснения силы давления внутри мочевого пузыря в разных его кондициях: пустой, полный, в процессе опустошения. Если при исследовании имеет место быть камера, такой метод именуют видеоуродинамическим.
•  Почечное сканирование. Недостатком этой процедуры есть ее длительность: может занимать несколько часов. Больным дозволено до/после ее проведения есть, пить. Посредством сканирования реально выявить нефункциональные участки в почках, природу этих повреждений. В последнее время популярности приобрело радиоизотопное сканирование, что характеризуется внедрением в кровеносную систему препарата, который содержит радиоизотопы.
•  Исследование мочи на наличие бактерий. После взятия у больного образца мочи (достаточно будет помочиться в стерильный стаканчик), последняя будет подвержена тестированию в аспекте содержания микроэлементов, которых при нормальном состоянии не должно существовать. Если имеются подозрение на инфицирование мочевой системы, с целью детализации погрешностей используют микроскоп.
•  Посев мочи. Актуален в том случае, когда предыдущий тест подтвердил присутствие в мочевой системе инфекции. Посев занимает сутки: этого периода достаточно, чтобы установить вид бактерий. Отталкиваясь от этого доктора приписывают те или иные медицинские препараты.
•  Анализ суточной мочи. Применяют при констатации камней в почках, когда нужно выяснить причины такого явления. Моча собирается в глубокий стерильный контейнер: первая утренняя моча 1-го дня сбора пропускается. Начиная со второго мочеиспускания, на протяжении всего дня, ночи больной мочится в контейнер. Первое ранее мочеиспускание следующего дня производится в ту же тару.
•  Исчисление количества креатинина в крови. Имеет место быть среди пациентов, жалобы которых подтверждают плохое функционирование почек. Так как рассматриваемое вещество изымается из крови благодаря почкам, при плохой работе последних креатин будет зашкаливать.

Консервативное лечение гидронефроза почки у взрослых

Безоперационные способы лечения рассматриваемого недуга возможно использовать, когда:

• Подтверждается ранняя стадия болезни.
• Симптоматика проявления этого недуга такова, что больному реально сохранять трудоспособность. Проведенные исследования не подтвердили полную дисфункцию почек.
• При выявлении инфекции в мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Операционному лечению в таких случаях зачастую предшествует антибиотикотерапия.

Перед началом лечения устанавливают причину, что спровоцировала указанную болезнь, и с учетом этого назначаются препараты, процедуры:

• При наличии инфекционного поражения почек, мочевого пузыря осуществляют противомикробную терапию. Больному зачастую приписывают препараты, что вводятся внутримышечно. Адекватное лечение должно длиться месяц. На протяжении этого термина такие препараты как налидиксовая кислота, фуратонин, нитроксолин должны сменять друг друга.
• При сильных воспалительных очагах могут практиковать ферменты, что обладают противомикробным действием. Указанные препараты способствуют повышению защитных сил организма, ликвидируют на время болевые ощущения, отечность. Назначают в комплексе с антибиотиками.
• Если у больного обнаружены камни, в зависимости от их природы будет подобрано лечение препаратами (зачастую мочегонные). Выяснить природу таких камней реально посредством различных тестов мочи. Обязательно при такой болезни надо выпивать в день от 2-х литров жидкости. Полезными будут мочегонные средства (клюквенный морс, травяной чай, отвар шиповника), щелочное питье (минеральная вода). Исходя из разновидности мочекаменной болезни, врач-уролог назначает диету, с минимальным содержанием уксуса, соли, острых приправ, сахара. Такая болезнь требует контроля на протяжении всей жизни больного.
• Для улучшения циркуляции крови на микроуровнях назначают препараты типа пентоксифиллин, троксевазин.
• Альтернативным лечением воспалительных процессов в мочеполовой системе есть прием антибиотиков. Общая продолжительность лечения указанными препаратами не должна превышать 14 дней. Рекомендуется каждые 5-6 дней менять препараты.
• Для улучшения обмена веществ используют солкосерил.

Показания к стенированию мочеточника, результат

Если гидронефроз возник на фоне камнеобразования в почке/мочеточнике, его стенирование является актуальным. Доктора рекомендуют применять эту процедуру, если радиус камня не превышает 1 см. В противном случае, существует большой риск неблагоприятного исхода данной манипуляции, что приведет к серьезным сбоям в работе почек, спровоцирует сильные приступы боли.

Данный метод не предусматривает резекцию кожных покровов, его реально проводить в амбулаторном режиме. В редких случаях может потребоваться госпитализация больного, однако ее термин не будет превышать 2 дней. Принцип действия заключается во внедрении эндоскопического инструмента (уретронефроскопа) в лоханку почки.

Алгоритм процедуры состоит из таких компонентов:

• Больному дают обезболивающие препараты.
• Уретронефроскоп внедряют через уретру. Благодаря оптическим миниприборам, которые вмонтированы в данный инструмент, гибкости используемого телескопа доктор имеет возможность рассматривать участок, над которым производятся маневры.
• Камень извлекают посредством иных инструментов, которые подводят к нему через специальное отверстие в уретронефроскопе. Если камень имеет большие размеры, доктор изначально дробит его на кусочки, после чего каждый кусочек вынимают.
• По окончанию процедуры в мочеточник внедряют стент, который благоприятствует своевременному оттоку мочи из почки. Длительность его пребывания в организме может достигать 30 дней.

Больные редко соглашаются на такие манипуляции в связи с болевыми ощущениями, чувством дискомфорта, которое будет сопровождать их все время, пока стент находится в организме. Могут возникать частые позывы в туалет, что будет спровоцировано давлением внедренного предмета на мочевой пузырь.

Не всегда реально вытянуть все раздробленные кусочки камня. Последние могут закрывать пройму мочеточника, вызывая скопление жидкости, колики в почке.

Оперативное лечение гидронефроза у взрослых методами пиелопластики и лапароскопической пиелопластики

Этот вид операционного лечения производят при перекрытии связи между мочеточником, лоханкой почки. Перед началом рассматриваемой манипуляции больной должен пройти обследование, что заключается в тестировании крови, мочи.

Лапароскопическая, открытая пиелопластика предусматривают три этапа:

• Предоперационный период. Требуется консультация с врачом за неделю до совершения пиелопластики. Весь перечень медикаментов, которые употребляются больным, следует огласить доктору: в случае необходимости их прием приостанавливается. Зачастую это касается тех лекарств, что имеют тенденцию разжижать кровь. За день до проведения описываемой манипуляции надо употреблять исключительно прозрачную жидкость. В день операции не стоит есть/пить.

• Собственно операция. Благодаря наркозу, который дают больному перед осуществлением операционного лечения, последний пребывает в полусонном состоянии и боли практически не ощущает. Этот этап имеет две опции:

1.  Открытая пиелопластика. Оперирующий осуществляет надрез в районе почки, перекрытая часть мочеточника ликвидируется. Высвобожденная здоровая зона пришивается к почке. На произведенную ранку налаживают шов.
2.  Лапароскопическая пиелопластика. Для такой манипуляции врачи прибегают к помощи углекислого газа, который закачивают после начала действия наркоза в брюшную полость пациента. Пациент ложиться набок, подгибая колени в сторону живота. Таким образом, при необходимости проведения открытой пиелопластики доступ к обширным участкам тела будет открыт. Посредством минимальных надрезов в область почки внедряют мединструмент, в который вмонтирована миникамера: это дает возможность оперирующему детально изучить зону манипуляций. Далее алгоритм действий заключается в резекции нездорового участка мочеточника, образованию соединения мочеточник+почка.

По завершению/в начале процедуры больному в мочеточник внедряют стент, который будет обеспечивать беспрепятственный отток мочи от почек к мочевому пузырю. Снимать указанный стенд можно по истечении месяца в рамках амбулаторных условий.

Прежде, чем приступать к этому виду хирургического лечения, доктор должен убедиться, что у больного отсутствуют противопоказания в отношении данной процедуры. Если во время лапароскопической манипуляции не удается достичь нужных результатов, возникают обострения, доктор может прибегнуть к открытой пиелопластике. Преимущества этого метода операции заключаются в малой травматичности, кратковременному периоду пребывания в госпитале, оперативному восстановлению после хирургических маневраций.

• Послеоперационная реабилитация. При лапароскопической пиелопластике, если обострений не возникло, прооперированный проводит в больнице не более 2 дней. При открытой операции потребуется 4-5 дней, пока не будут сняты швы. Больному назначают пропить курс противомикробных препаратов, при сильных болях – болеутоляющие. В первые дни после хирургического вмешательства актуальны частые позывы к мочеиспусканию, сам процесс проходит болезненно.

Возможные последствия и осложнения

Весь перечень послеоперационных обострений, связанный с рассматриваемым недугом можно разделить на две группы:

• То, что может случиться с пациентом в ближайшее время после хирургического лечения. По окончанию операции прооперированный будет находиться в палате:

1. Болевые ощущения в зоне оперирования. С целью уменьшения этого обострения будут приписаны болеутоляющие медикаменты.
2. Мигрень, рвота. Могут быть следствием наркоза.
3. Наличие кровяной примеси в моче после внедрения катетера. Может быть актуальным около 2-х дней.
4. При стенировании мочеточника доктор может повредить целостность покрова мочевого пузыря, мочеточника посредством мединструментов. Данная процедура чревата воспалениями, кровотечениями. Пациенты жалуются на дискомфорт при стенировании.
5. Запор, метеоризм. Проявляются как реакция организма на действие наркоза, обезболивающих медикаментов после оперирования. Нормализовать работу жкт реально посредством активного образа жизни. Однако в течение определенного периода (около 2 недель) надо воздержаться от тяжелых нагрузок.
6. Слабость.

• То, что может случиться с пациентом после выписки из стационара – через 4-5 дней после операции:

1. Болевые ощущения все еще будут присутствовать, но с каждым днем их интенсивность будет уменьшаться.
2. Воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы), что будет проявляться частыми позывами в туалет, резью внизу живота. Может быть следствием недостаточной стерильность предметов, что практиковались во время операции.
3. Нагноение раны в местах налаживания шва, ее отечность, покраснение. Есть результатом занесения инфекции в ранку во время ее зашивания.

Классификация гидронефроза

Патологию условно делят на врожденную и приобретенную.

Причина врожденного гидронефроза — аномалии строения мочепополовой системы, нарушающие отток мочи.

Приобретенная гидронефротическая трансформация всегда вторична и является осложнением других приобретенных патологий урогенитального тракта.

Гидронефроз может быть острым и хроническим, осложненным или неосложненным.

Например, при хроническом неосложненном гидронефрозе вторичный воспалительный процесс в почках может отсутствовать, функции их сохранены, а сама трансформация существует несколько лет.

Причины гидронефроза

Существует внутренние, внешние и функциональные причины, препятствующие оттоку мочи.

Ассоциированные с патологией мочеточников

К внутренним причинам относятся:

• конкремент мочеточника;
• уретероцеле;
• стриктура ЛМС;
• специфические поражения, например, мочеполовой туберкулез;
• эндометриозный очаг;
• некроз почечных сосочков;
• обструкция в любом отделе мочеточника;
• гемотампонада;
• полип или другие новообразования мочеточника.

К функциональным причинам относят: несостоятельность детрузора и атонию при нейрогенном мочевом пузыре, интерстициальный цистит и длительное персистирование микробной флоры с хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Внешние причины:

• аномалия развития сосудов (сдавливание мочеточника добавочными сосудами);
• онкологические процессы в забрюшинном пространстве;
• сдавливание мочеточников кистами яичников;
• некоторые злокачественные новообразования с прорастанием с обструкцией устьев мочеточников, например, рак мочевого пузыря, простаты, матки, яичников и пр.
• дивертикулит;
• аневризма брюшной аорты;
• ослабление мышц тазового дна с выпадением матки;
• гестационные изменения мочевыводящих путей на фоне беременности;
• ятрогенные повреждения мочеточников во время диагностических манипуляций или оперативного лечения;
• трубно — овариальный абсцесс с распространением на мочеточники;
• некоторые патологии кишечника.

Помимо этого, аномальное расположение мочеточников, перегибы, перекручивания и искривления приводят к гидронефрозу.

Ассоциированные с мочевым пузырем

Эндогенные причины:

• конкременты в мочевом пузыре;
• новообразования;
• структурная деформация шейки мочевого пузыря;
• цистоцеле;
• дивертикул мочевого пузыря.

Функциональные причины:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Экзогенные причины

• липоматоз.

Ассоциированные с уретрой

Внутренние причины

• сужение;
• клапаны;
• дивертикул;
• грибковое поражение с разрастанием грибковых колоний;
• отсутствие выходного наружного отверстия в уретре;

Внешние причины — гиперплазия простаты на фоне аденомы или рака.

У мальчиков гидронефроз почек может развиться из-за рубцового фимоза, когда затруднен акт нормального мочеиспускания.

Стадии гидронефроза

1 стадия — расширение одной лоханки (пиелоэктазия) выражено мало, функция почки практически не затронута.

2 стадия — прогрессирование патологии. И чашки, и лоханки значимо расширены (гидрокаликоз).

Паренхима истончена, нарушение функциональной способности.

3 стадия — почка резко увеличена, атрофия паренхимы, по сути, это мешок, наполненный мочой с низким удельным весом. Функция отсутствует (гидронефроз).

Патология выражена сильней при внутрипочечном расположении лоханочной системы.

Лоханки, расположенные внепочечно, достаточно эластичны, и повреждение чашек  менее выражено.

Симптомы и признаки гидронефротической трансформации

Каких-либо специфических симптомов у гидронефроза нет. Иногда патология протекает бессимптомно даже в запущенной стадии, и только при инструментальных методах обследования устанавливают диагноз.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью или рецидивирующим пиелонефритом, клиническая картина представлена более ярко.

Для гидронефроза характерны такие симптомы, как тупые ноющие боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи.

Иногда у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой пальпируется увеличенная умеренно болезненная гидронефротическая почка.

Подъем температурной реакции, слабость, озноб свидетельствуют о развитии острого воспаления.

Кровь в моче при гидронефрозе связана с форникальным кровотечением на фоне падения внутрилоханочного давления и присутствует в 20% случаев. Макрогематурия имеет следующие характеристики:

• тотальная (вся моча во время акта мочеиспускания равномерно окрашена в красный цвет);
• кратковременная.

Помутнение в моче, появление неприятного запаха, частое мочеиспускание говорит о присоединении инфекции.

Из общих признаков отмечают слабость, утомляемость, жажду, большое количество суточной мочи, бледность кожных покровов на фоне анемии.

Кроме ХПН, гидронефроз может осложниться уронефролитиазом (мочекаменной болезнью), повышением артериального давления нефрогенного генеза и острым воспалением в почках.

Диагностические мероприятия

Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.

Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:

• общий анализ крови и мочи;
• бакпосев мочи с определением возбудителя;
• биохмия крови;
• электролиты;
• обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
• УЗИ почек с допплером;
• обзорная и экскреторная урография;
• микционная цистоуретерография;
• динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.

При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ.

По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием.

При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС.

Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.

Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:

• прием мочегонных препаратов;
• несахарный диабет;
• экстраренальная лоханка;
• парапельвикальная киста;
• сосочковый некроз;
• чашечковые дивертикулы;
• беременность.

Как лечить гидронефроз

Радикальное лечение гидронефроза — оперативное вмешательство. Если это невозможно из-за  выраженных тяжелых заболеваний, назначают проведение симптоматической консервативной терапии.

Применяют следующие препараты:

• спазмолитики;
• гипотензивные лекарства;
• антибиотики;
• средства для улучшения кровообращения;
• фитопрепараты.

Хирургическая тактика ведения пациентов

В зависимости от стадии заболевания и состояния контралатеральной почки, выбирают объем оперативного лечения. Операции при гидронефрозе выполняют как органоуносящие, так и органосберегающие.

Если от паренхиматозной ткани почки практически ничего не осталось, а осложнением присутствует нефрогенная гипертензия или пионефроз — прибегают к нефрэктомии.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановление нормального пассажа мочи.

Показания к проведению операции:

• рецидивы пиелонефрита;
• вторичный уролитиаз;
• отрицательная динамика в биохимических показателях крови, что свидетельствует об утрате функциональной способности почек;
• неприемлемое качество жизни из-за боли;
• ХПН.

Показания к ЧПНС или стентированию:

• острое воспаление;
• прогрессирование ХПН при 2-х стороннем поражении;
• единственная врожденная или единственно функционирующая почка с гидронефротической трансформацией;
• у больных с болевым синдромом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, что является препятствием к радикальному вмешательству;
• в конечных стадиях гидронефроза, чтобы иметь возможность оценки работы почки перед решением вопроса о нефрэктомии или реконструктивной операции.

Реконструктивные вмешательства бывают открытые, эндоурологические, лапаро — и ретроперито-неоскопические.

Открытые:

• уретеропиелоанастамоз с иссечением суженного фрагмента (пластика по Андерсену – Хайнсу);
• лоскутные пластические операции (Кальп-де-Вирда, Фолей);
• уретерокаликоанастамоз (Нейвирт).

Вышеперечисленные операции – классические вмешательства в урологии при гидронефрозе. Относительно недавно используют эндоскопические операции чрескожным или трансуретральным доступом:

• бужирование;
• баллонная дилатация;
• эндотомия.

Какая операция лучше при гидронефрозе, решается в каждом случае индивидуально.

К преимуществам открытых вмешательств относят успешность, достаточный опыт, возможность более расширенных хирургических манипуляций при необходимости. Отметим, что в случае неудачи в 6 – 10% случаев выполняется нефрэктомия.

Лапароскопические операции имеют свои негативные стороны и преимущества:

• они менее травматичны,
• период реабилитации короче,
• отсутствует рубец.

К недостаткам относят техническую сложность исполнения, более длительный наркоз.

Эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с установкой стент-дренажа на 1,5 месяца – наиболее эффективна из всех эндоскопических вмешательств.

Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь

Через 4 – 6 недель, если нет воспалительного процесса, стент после эндоскопической операции удаляют.

Если оперативное вмешательство было открытым, дренажи убирают через 3 – 6 недель.

После выписки из стационара пациент должен наблюдаться у амбулаторного уролога.

С профилактической целью назначаются уросептики и растительные диуретики. Раз в 14 дней нужно смотреть за показателями крови и мочи. У большинства пациентов изменения в моче сохраняются длительно, до 2 – 3 месяцев. Периодически контролируется уровень мочевины и креатинина крови. При повышении этих показателей показана консультация нефролога.

Если изменений в анализах нет, то кровь и мочу сдают раз в 3 месяца в течение первого года после оперативного вмешательства. Ультразвуковая диагностика проводится 2 раза в год.

Гидронефроз: исход заболевания

Прогноз, качество жизни и реабилитационный потенциал зависят от успешности восстановления пассажа мочи и процента функциональной способности почек. Если показатели мочевины, креатинина в норме, а в общих клинических исследованиях нет данных за острый воспалительный процесс, в целом, прогноз благоприятный.

Симптоматическая терапия при гидронефрозе при отсутствии операции малоэффективна, поэтому в этом случае – прогноз серьезный, особенно, если процесс гидронефротической трансформации 2-х сторонний.